住在人類皮膚裡的蠕形蟎蟲有兩種,一種是較容易造成疾病的「毛囊蠕形蟲 ( Demodex folliculorum ) ,另一種則是「短蠕形蟲 ( Demodex brevis )」。
▼毛囊蠕形蟲的成蟲,身體較長。主要是以「吃角質」及「皮膚細胞」為生,所以常住在富含角質蛋白的毛囊裡。
▼短蠕形蟲的成蟲,身體較短。主要是以「吃油」為生,所以常住在連接著毛囊的皮脂腺裡。
這兩種蠕形蟎蟲平常與我們和平共存,人類的免疫系統既無法完全消滅牠,但牠也無法大量繁殖,相互達到一個平衡狀態,各過各的生活。但在某些情況下,牠的數量會大量增加,與我們的免疫系統產生失衡,而導致「症狀」,稱為「毛囊蠕形蟲症」或「毛囊蠕形蟎蟲症」。
毛囊蠕形蟲症有什麼樣的臨床表現
一、最常見的表現,就是毛囊的開口有白點或白色屑屑,且毛囊口呈深褐色,稱為「毛囊糠疹」。臉有可能不紅,也有可能會紅。有些患者覺得臉摸起來會粗粗的、刺刺的。有時則是以毛孔粗大來表現。
▼毛囊蠕形蟲症患者,臉上的毛囊糠疹。
▼這些小白點,事實就是多隻蟎蟲,以「倒立」的方向,塞在毛囊裡的結果,所以看到的白點就是蟲的尾巴。
二、另一類毛囊蠕形蟲症,則是以突起的病灶來表現,包括小顆的丘疹膿皰,或大顆的結節及囊腫等。主要是因為位於較深層的毛囊蠕形蟲,造成毛囊發炎所致。
▼丘疹膿皰型的毛囊蠕形蟲症,長得很像青春痘。
三、還有些是外表看起來沒什麼異樣,但自己覺得皮膚常常癢癢的,或是變得較敏感。
如果蟲量高於正常值,但沒症狀,需要治療嗎?
醫師治療的是人,是疾病,不是數字。若毛囊蠕形蟲的數量稍高於正常值,但患者完全沒有任何症狀,是不用特別去治療的。
更重要的是,不要因為認識了這隻蟲,就每天擔心臉上的蟲是否很多,或硬把許多不相關的皮膚病都與蠕形蟎蟲產生聯想,甚至嚴重到變成「寄生蟲妄想症」。
真的很擔心,國內也有好醫生,不用太緊張,去檢查一下就好。
毛囊蠕形蟲症和酒糟到底是什麼關係?
毛囊蠕形蟲症指的是臉上的毛囊蠕形蟲,蟲量增加。它可以單獨存在,也可以與酒糟同時存在。另一個角度來說,酒糟的患者,毛囊蠕形蟲的數量不一定會增加,因為酒糟還有很多原因會引起。而毛囊蠕形蟲數量增加,也不一定就是酒糟,千萬不要把「蟲」和「酒糟」畫上等號。
另外,這兩者的臨床症狀也常常有重疊之處。例如持續性臉紅、丘疹及膿皰,在這兩種病都可能出現。但是,酒糟常常合併有「潮紅」的症狀,皮膚上也常常可見到微血管擴張,這在毛囊蠕形蟲症就比較少見。
當然,近幾年也開始有學者提出新的觀點,認為這兩者或許只是同一疾病的不同階段或不同程度的表現而已,在治療上也有重疊的地方。這方面就留待更多的研究來証實。畢竟,疾病的分類是人為的,能把患者的疾病治好,才是最重要的事。
參考文獻
- Papulopustular rosacea and rosacea-like demodicosis: two phenotypes of the same disease?
- Demodex folliculorum: its association with oily skin surface rather than rosacea lesions.
- Rosacea and Demodicosis Little-known Diagnostic Signs and Symptoms.
- 黃輝鵬醫師 Demodicosis and Rosacea Workshop.
- 林政賢醫師 http://jslin.tw/demodicosis/